帶狀皰疹

(別名纏腰火丹,纏腰龍,蛇串瘡,蜘蛛瘡)

帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病。病因是水痘-帶狀皰疹病毒。該病毒在小兒多引起水痘,在成人多引起帶狀皰疹。感染該病毒后,一部分人群呈現隱性感染,病毒長期潛伏于機體神經細胞中,免疫功能降低時,可導致病毒的再活動,誘發本病。

帶狀皰疹在中醫文獻中,由于其灼痛鉆心、皮膚紅斑、 群集水皰而列入“丹門”; 又因其好發于胸脅及腰部,故名為“纏腰火丹”。 皮疹分布形如蛇,又稱“蛇丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等。

病因

帶狀皰疹中醫病機:本病多因素志不遂,肝郁氣滯,郁久化熱,或因飲食不節,脾失健運,濕熱搏結,兼感毒邪而發病。

帶狀皰疹的發生,《外科正宗》認為“心火妄動,三焦風熱乘之,發于肌膚”。可因神經內傷以致肝膽火盛,另因肺濕內蘊,外受毒邪而誘發。疼痛原因是毒邪化火,與肝火、濕熱搏結,阻于經絡,氣血不通,不通則痛。或者說肝火脾濕郁于內,毒邪乘之誘于外,氣血瘀阻為其果。毒火稽留血分,發為紅斑,濕熱困于肝脾,遂起水皰,氣血阻于經絡,則現疼痛。

帶狀皰疹的西醫發病病因

本病由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進入人體,經過血行傳播,在皮膚上出現水痘,但大多數人感染后不出現水痘,是為隱性感染,成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經性,在侵入皮膚感覺神經末梢后可沿著神經移動到脊髓后根的神經節中,并潛伏在該處,當宿主的細胞免疫功能低下時,如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時,病毒又被激發,致使神經節發炎、壞死,同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹。在少數情況下,皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹,如眼、面神經麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。
  VZV屬皰疹病毒,為嗜神經病毒。完整的VZV呈球形,直徑約150~200nm,核酸為雙鏈DNA,由正20面體的核衣殼組成,外層由疏松的脂蛋白形成包膜,散布有病毒編碼的糖蛋白,病毒顆粒僅外殼具有傳染性。水痘和帶狀皰疹在臨床上是兩個不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原發感染后大約有70%的兒童在臨床上表現為水痘,約30%的人為隱性感染,二者均為帶病毒者。

帶狀皰疹的西醫發病病機:

VZV從皮膚黏膜進入神經纖維,侵入敏感的神經節,形成潛伏感染,對機體不造成傷害,但一旦VZV獲得再活化的條件則又感染致病,對于VZV再活化的機制目前尚不清楚。但許多因素與帶狀皰疹的發生有關,如過度疲勞、精神創傷、霍奇金病及其他惡性腫瘤、長期應用免疫抑制劑和皮質類固醇激素、放療、大手術、重金屬中毒等誘因的刺激可使機體抵抗力下降到最低水平,VZV不能被控制,即在神經節內增殖擴散,導致神經壞死和炎癥加重,臨床上出現嚴重神經痛,VZV逆向傳至敏感的神經,引起嚴重的神經炎,并向皮膚敏感的神經末梢擴延,在該處形成簇狀皰疹。皮疹出現的第一天皮膚神經纖維發生退行性變,表明敏感的神經節內的感染侵犯到皮膚,神經節的感染可以擴展至鄰近部位,沿神經后根擴散至腦膜,導致軟腦膜炎和節段性脊髓炎及前角運動神經感染,引起運動神經麻痹等伴發癥。隨著年齡的增長,細胞免疫對VZV的應答反應也隨之減弱,老年人對VZV的細胞介導免疫反應表現為選擇性并漸降低,因此老年人帶狀皰疹的發病率、嚴重程度及并發癥都較高。本病愈后可以獲得終生免疫,罕見復發。

癥狀

帶狀皰疹的相關癥狀有

帶狀皰疹的中醫癥狀表現:

1.典型癥狀發生前,常伴有輕度全身癥狀,如低熱、全身不適、食欲不振等。

2.局部往往先有神經痛、癢感或皮膚感覺過敏,上述癥狀出現后l~4d出皮疹,初起為不規則紅斑,繼則出現數片成群但不融合的粟粒至綠豆大的丘疹、丘皰疹,迅速變為水皰,皰膜緊張發亮,周圍有紅暈,附近淋巴結往往腫大。

3.皮損常發生在身體的一側,沿某一周圍神經分布,一般不超過體表正中線,多呈不規則帶狀排列。常見于胸背、腰腹部、顏面、頸,亦可侵犯眼、鼻、口腔及陰部粘膜。

4.神經痛為本病特征之一,可于發疹前或伴隨皮疹出現,疼痛沿受累周圍神經區域放射。老年患者常疼痛劇烈難以忍受。

5.發病迅速,經過急劇,病程2—3周,老年人3—4周。愈后可留暫時性色素沉著斑。

6.多在春、秋季發病,愈后極少復發。

檢查

與水痘患者的血象一樣,帶狀皰疹患者粒細胞總數及中性粒細胞分類比例正常。

鑒別診斷

帶狀皰疹需要與下列疾病鑒別:

在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹,有時易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹癥等,應予注意。

本病有時需與單純皰疹鑒別,后者好發于皮膚與黏膜交接處,分布無一定規律,水皰較小易破,疼痛不著,多見于發熱(尤其高熱)病的過程中,常易復發。

偶爾也有與接觸性皮炎混淆的,但后者有接觸史,皮疹與神經分布無關,自覺燒灼、劇癢,無神經痛。

在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中,神經痛顯著者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥,需加注意。單純皰疹通常有在同一部位,有多次復發的病史,而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。

并發癥

皰疹局部破損后可能并發細菌感染。若帶狀皰疹病損發生于特殊部位,例如眼部,則可能導致嚴重后果。倘若繼發細菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至腦膜炎;病后出現視力下降、失明、面癱等后遺癥。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區,可造成脫發及永久性瘢痕。

帶狀皰疹皮膚損害愈合后,疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年余。可嚴重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重,持續時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。

帶狀皰疹可出現以下常見并發癥:

皰疹局部破損后可能并發細菌感染。若帶狀皰疹病損發生于特殊部位,例如眼部,則可能導致嚴重后果。倘若繼發細菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至腦膜炎;病后出現視力下降、失明、面癱等后遺癥。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區,可造成脫發及永久性瘢痕。

帶狀皰疹皮膚損害愈合后,疼痛仍可持續一段時間。部分老年患者神經痛可持續數月或年余。可嚴重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重,持續時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。

帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段,三叉神經中有一條神經纖維,即眼神經纖維,部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球,該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染,可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎,患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛,以致視力減退,重者發生全眼球炎而導致失明。

皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時,就會產生面癱,出現患側眼睛不能閉合,患側面部表情呆板,口角向健側歪斜,不能做吹氣動作等。

發生在耳廓、耳道的帶狀皰疹,會出現內耳功能障礙癥狀,患者表現為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。

當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統,即人體的大腦實質和腦膜時,就會發生病毒性腦炎和腦膜炎,表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐,以及意識模糊、昏迷而有生命危險。

當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時,可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎,表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

因此,需要及時對帶狀皰疹患者做有關方面的檢查,及時發現和治療帶狀皰疹的并發癥

分型

根據帶狀皰疹的中醫辯證分型:

1.肝膽濕熱

證候:皮疹色紅,皰壁緊脹,灼熱刺疼,伴口苦咽干,口渴,煩躁易怒,食欲不振,大便干,小便黃,舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑微數。

辨析:

①辨證:本病以皮疹色紅、皰壁緊脹、灼熱刺痛、舌紅、苔黃、脈弦數為辨證要點。

②病機:肝膽濕熱,熏蒸肌膚而見水皰色紅;濕熱郁阻則灼熱刺痛;熱傷津液則口苦咽干、口渴大便干、小便黃;肝為剛臟,肝膽濕熱則煩躁易怒。帶狀皰疹中醫治療舌紅、苔黃、脈弦滑數為肝膽濕熱之象。

2.脾經濕盛

證候:丘皰疹顏色較淡,皰壁松弛,疼痛略輕,口不渴或渴而不欲飲,不思飲食,食后腹張,大便時溏,女性患者白帶多,舌淡胖,苔白厚或白膩,脈沉緩或滑。帶狀皰疹古方中醫治療

辨析:

①辨證:本證以皰疹皮色淡、口不渴、不思飲食、食后腹脹、苔白厚或膩、脈沉緩或滑為辨證要點。

②病機:飲食不節,脾運失司,濕熱內生,濕阻氣機,蘊滯肌膚而見皮膚起丘皰疹。帶狀皰疹中醫治療因濕盛于熱則皮色較淡,皰壁松弛;濕邪阻滯中焦則口不渴,食少腹脹,便溏。帶狀皰疹中醫治療舌體胖大,苔白厚或膩,脈沉緩或滑為濕盛之象。

3.氣滯血瘀

證候:水皰消退,局部疼痛不止,皮色暗紅,灰褐色或色素沉著,疼痛以夜晚或陰雨天加重,舌暗苔白,脈弦細。

辨析:

①辨證:本證以丘皰疹消退之后疼痛不止為辨證要點,老年人多見。

②病機:年老體弱,氣血不足,循行不暢;肝經濕熱,脾經濕盛,均可阻滯氣機;氣血循行不暢,凝滯肌膚,不通則痛。濕熱之邪雖退但氣血凝滯未解,所以皮疹消退,疼痛不止。舌暗苔白、脈弦細為氣滯血瘀帶狀皰疹之象。

4、肝膽實熱型:局部皮損鮮紅,水腫,皰壁緊張,灼熱刺痛。自覺口苦咽干,口渴,煩躁易怒,食欲不佳,大便干或不爽,小便短赤,舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑微數。

5、脾濕肺熱型:局部皮損顏色較淡,水皰多,皰壁松弛,疼痛略輕,口不渴或渴不欲飲,不思飲食,食后腹脹,大便粘而不爽,小便色黃,女性白帶增多,舌質淡紅體胖,苔白厚或白膩,脈沉緩或滑。

6、氣滯血瘀型:皮疹消退后局部仍疼痛不止,舌質暗,苔白,脈弦細。

 

中醫治療

帶狀皰疹的中醫治療方法:

(一)

【辨證】濕熱。

【治法】涼血清熱,解毒利濕,活血止痛。

(二)

【辨證】肝氣郁結,郁久化火,兼挾濕熱。

【治法】清熱利濕,活血解毒止痛。

(三)

【辨證】濕熱郁蒸,氣滯血瘀。

【治法】清熱解毒,化瘀行氣止痛。

(四)
  【辨證】火毒內蘊血分。

【治法】清熱解毒,涼血散血,透疹。

  
  (五)
  【辨證】濕熱內蘊,感受毒邪,濕熱毒邪搏結,壅滯肌膚所致。
  【治法】清熱解毒祛濕。

  (六)
  【辨證】肝火妄動,濕熱蘊結,風熱外感引發。
  【治法】平泄肝火,清化濕熱,佐散風熱。

  (七)
  【辨證】邪毒蘊結肌膚。
  【治法】清解邪毒。

  (八)
  【辨證】肝火內郁,濕熱外侵,結于肌膚。
  【治法】清火解毒。

預防

1.不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大皰、血皰,甚至糜爛,但是請不要緊張,如果治療得當10天左右即可痊愈,治愈后一般不會復發。

2.多休息,給以易消化的飲食和充足的水分。

3.在飲食方面禁忌吃油膩的食物、海鮮及蛋類,家禽也盡量不吃,吃些清淡的食物。

4.預防繼發細菌感染。不要摩擦患處,避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷,促使水皰干燥、結痂。

5.老年重癥患者,尤其發生在頭面部的帶狀皰疹,最好住院治療,以防并發癥的發生。

6.患“帶狀皰疹"提示患者身體免疫力處于低狀態,應及時采取相應的措施。

7.某些患者在皮損完全消失后,仍遺留有神經痛,這時可采取針灸、理療等緩解疼痛

帶狀皰疹患者飲食應注意什么?

吃哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經痛?

1 、咖啡:咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學物質相似,攝入咖啡因后,它會取代這種化學物質的角色,使細胞接收不到傳來的疼痛訊號,從而減少疼痛感。

2 、莓類:草莓、黑莓及櫻桃阻斷發炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強力抗氧化劑的藍莓,還能加強身體修復系統的戰斗力。

禁忌

帶狀皰疹禁忌:

1、忌食辛辣溫熱食物

酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品,食后易助火生熱。中醫認為,本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生,故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。

2.慎食肥甘油膩之品

肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋膩、肥甘壅塞之性,易使本病之濕熱毒邪內蘊不達,病情纏綿不愈。

3.慎食酸澀收斂之品

酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為,本病多屬情志不暢,肝氣郁結,久郁化火,復感毒邪而致,故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品,易使氣血不通,邪毒不去,疼痛加劇。

所屬部位

皮膚

所屬分科

皮膚性病科
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